• 周期性麻痹110例临床分析 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    摘要 倾向 会商周期性麻木的临床特性。方式 剖析 110 例周期性麻木病例的临床表示及辅佐检讨了局。了局 50% 的患者继发于甲亢, 肌腱反射正常和活跃者占 56%, 40 例有血清肌酸磷酸激酶 (CPK) 了局者 65% 有升高, 97 例有 ECG 了局者 61% 涌现典范的低血钾 ECG 表示。结论 周期性麻木继发于甲亢的高比例应惹起临床注重; 本病可涌现肌腱反射正常或活跃以及血清 CPK 升高; 简略的 ECG 检讨有助于实时确诊本病。

        Objective To study the clinical features of periodic paralysis.Methods The clinical features of 110 patients with periodic paralysis were analysed.Results 55 cases (50%) were secondary to Graves′s disease. Sixty-two cases (56%) showed normal or higher 北京赛车官方投注平台,北京赛车pk10投注平台,【官方授权入口】deep tendon reflexes. There were 26 cases (65%) showed high level serum CPK in 40 cases tested for serum CPK. There were 59 cases (61%) showed typical ECG of hypokalemia in 97 cases tested for ECG.Conclusion The high rate of periodic paralysis was secondary to Graves's disease in our study. Some patients with periodic paralysis may occur with high level of serum CPK and normal or high deep tendon reflexes.

      Key words periodic paralysis; hyperthyroidism; hypokalemia; creatine phosphokinase

      周期性麻木 (periodic paralysis, PP) 是神经科门诊稀有病。 临床表示为重复爆发的弛缓性骨骼肌瘫痪或有力, 常伴有低血钾。 大局部病例临床特性典范, 容易诊断, 但有局部病例表示不凡, 如涌现肌酶增高等, 影响诊断以至耽误医治, 更有很大一局部患者继发于甲亢还没有惹起临床大夫注重。 为了对本病的临床特性有更片面意识, 搜集我院 1986年3月~1997年10月 11 年间住院的周期性麻木 110 例, 并对临床材料及辅佐检讨了局做一剖析。

      1 临床材料

      1.1 普通材料 本组病例男 105 例, 女 5 例, 男女比例 21∶1。 年齿 14~55 岁, 均匀 (32.2±8.7) 岁。 爆发次数: 首次病发 40 例 (36%), 第 2 次复发者 8 例 (8%), 3 次以上病发者 62 例 (56%)。 病程最短 2 h, 最长 19 年, 本次肌有力爆发持续时间均匀 (1.20±1.56) 天 (d), 96% 在 3 d 内规复。 诱因:操劳 32 例, 饱餐 11 例, 酗酒 9 例, 受凉 9 例, 肉体安慰 4 例, 沾染 4 例, 腹泻 2 例, 静脉输葡萄糖 5 例, 大量食糖 3 例; 1 例有家族史, 局部病例有多种诱发因素, 另有 55 例无较着诱因。 局部病例均经由片面查体及相干化验检讨, 55 例 (50%) 继发于甲亢, 4 例 (3.6%) 继发于肾小管酸中毒, 1 例 (0.9%) 继发于痛风性肾炎, 1例为 Batte 综合征, 其他49例(44.5%)为原发性。

      1.2 临床表示 局部病例均有差别水平爆发性肌有力表示, 肌力减退最重为0级,最轻为5-级。肌力减退的特性均为近端重于远端,下肢重于上肢,双侧肌力减退对称,惟独1例双下肢不对称。颈肌有力3例。呼吸肌有力6例,此中1例呼吸肌麻木,重大缺氧,给以气管插管呼吸机辅佐呼吸挽救成功。排尿困难1例。肌腱反射消逝者5例(5%),减低43例(39%),正常52例(47%),活跃10例(9%)。2例病初左侧 Babinski 征阴性,1例双侧 Chaddock 征阴性,肌力规复正常后病理反射消逝。大局部患者(65.5%)无感觉妨碍。感觉异样38例(35%),次要表示为客观感觉不适,肌肉酸痛22例(20%),双下肢麻木1例(0.9%),发胀2例(1.8%),肌肉酸痛同时伴麻木6例(5.5%),肌肉发胀伴麻木2例(1.8%),肌肉酸痛发胀2例(1.8%),肌肉酸痛发胀同时伴麻木3例(2.7%)。

      1.3 辅佐检讨 医治前血清钾低于正常者95例(86%),最低 1.5 mmol/L, 最高 4.5 mmol/L, 均匀 (2.83±0.69) mmol/L, 低血钾者补钾医治后血清钾均规复正常。检讨血清钠108例中2例高于正常;检讨血清氯化物108例中24例(22%)高于正常;检讨血清钙76例中4例(5.3%)低于正常和1例(1.3%)高于正常;检讨血清肌酸磷酸激酶(CPK)40例中26例(65%)有差别水平增高且均超过 130 IU/L (正常值 0~130 IU/L),最高达 5640 IU/L; 检讨 CK-MB10 例中4例(40%)增高;谷草转氨酶(GOT)检讨85例中7例(8.2%)升高;谷丙转氨酶(GPT)检讨98例中19例(19.3%)升高;LDH检讨21例中3例(14.3%)增高;γ-GT检讨18例中4例(22.2%)增高;AKP 检讨22例中2例(9.1%)增高。97例行心电图检讨,59例(61%)涌现典范低钾心电图转变,以T波低平或涌现u波最稀有,其次是ST段下降及PR间期延伸,另38例(39%)心电图正常。14例行肌电图检讨2例表示为肌源性侵害,其他12例未见特性性转变。2例行肌肉活检中1例同时电镜检讨合乎周期性麻木病理转变。

      1.4 医治与转归 109 例经口服和(或)静脉补钾医治,肌力均规复正常,感觉妨碍消逝。1例因补钾不实时,涌现心室纤颤挽救有效殒命。继发于外科疾病者61例转外科继承医治。

      2 会商

      2.1 普通材料 PP 为一组与钾离子代谢无关的代谢性疾病。按爆发时血清钾浓度差别, 可分为低血钾、高血钾和正常血钾型PP, 后二者临床少见,以低钾型PP多见。外洋报导此病常有家族史,因此称之为家族性低钾型周期性麻木[1]。国内次要为散发性病发[2],多为缘北京赛车官方投注平台,北京赛车pk10投注平台,【官方授权入口】 由不明。以往文献报导PP患者 10.0%~29.3% 伴有甲亢亦称甲亢性周期性麻木 (thyrotoxic periodic paralysis, TPP)[3],本组材料55例(50%)继发于甲亢, 较文献报导为多[2~5],也许与本材料系住院患者检讨片面无关。继发于甲亢的55例中43例(78%)为复发2次以上病例,提示在临床事情中,应注重对病因的查找,尤为对重复爆发者更应留意排除甲亢。TPP 是一种自身免疫性疾病,高发于亚洲国家[6~8],发生率为甲亢患者的 1.8%~8.8%[9]。近期研讨以为,此病的易理性与某些遗传因素相干,此中以人类白细胞抗原(HLA)分型与TPP的关系研讨至多[10,11],刘伟华报导 b?51 基因也许在中国人TPP患者起重要作用[12]。值得一提的是有5例患者因静脉输葡萄糖,3例因大量吃糖而诱发肌有力爆发,而这8例均为TPP患者,提示在甲亢患者的养分起源方面应恰当把持糖分,如果病情需求输糖,提议同时给于补钾医治,以防止周期性麻木爆发。 ?[1]?[2]?下一页

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